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大旺娱乐登录 纪实:7天生死营救感染性心内膜炎患者

日期:2020-01-11 11:11:33    阅读次数:2297    保护视力色:       
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大旺娱乐登录 纪实:7天生死营救感染性心内膜炎患者

大旺娱乐登录,近日张大夫发表了一篇【7天生死救亡,一朝转危为安】的微头条,受到广大网友的关注,事情是这样的。

我的朋友a君7天前早晨着急忙慌的给我发微信,说是他的哥哥脑梗塞了,想找个地方住院。我说:你把患者带过来,我看一下,如果可以我帮你联系住院。见到患者的第一印象是患者正在高热,大汗淋漓,汗珠子一个一个的往下掉。头颅ct提示脑内散在缺血灶,头颅mra提示脑动脉轻度粥样硬化。血管情况与缺血灶不符合,缺血灶显然很可能是脱落的栓子造成的。什么疾病能够有这么多脱落栓子的可能,肿瘤?心内膜炎?完善心脏彩超后真相水落石出,典型的感染性心内膜炎。

下面的工作就是联系手术医生尽快手术,找谁呢?我还是信任我们清华大学第一附属医院的张明奎院长,当时立刻就给张院长打了电话,张院长也十分给力,第一时间就把患者收住入院了。

患者入院后当时不能平卧,呼吸急促、胸闷、憋气,心脏中心立即予以对症治疗,并完善术前检查,心脏彩超结果显示主动脉瓣赘生物形成(累及无冠瓣和右冠瓣,10*30 mm)、主动脉瓣大量反流、肺动脉高压(重度)、左室射血分数(ef)40%。患者心衰持续性加重,若不尽快解决主动脉瓣反流问题,患者很快将因心衰而死亡,加上赘生物较大,随时有脱落导致重要脏器再次梗死风险。然而,患者感染合并心衰,近期又合并脑梗,病情危重,手术风险极大,患者命悬一线。

张明奎院长高度重视,立即组织心脏中心展开讨论分析,制定手术方案。虽然患者瓣膜毁损严重、重度感染、心功能衰竭,并且合并肺动脉高压,病情十分危重,但心脏中心团队决心要从“鬼门关”把患者拉回来。入院第二天,手术如约而至,手术中发现患者主动脉瓣叶存在大量赘生物,左冠瓣穿孔,无冠瓣毁损、重度关闭不全,无冠瓣与右冠瓣下脓肿累及瓣环,极易出现瓣周漏及房室传导阻滞。在张明奎院长的带领下,心脏中心团队沉着应对,成功地完成了主动脉瓣周围脓肿及赘生物清除、瓣环修复、瓣膜置换手术。

术后患者恢复顺利,经过监护室的密切观察,平安返回病房,且活动自如。患者及家属十分感激,逢人便讲:“得病这么长时间,原因不清,清华大学第一附属医院的医护人员是我的救命恩人”。

【相关知识背景介绍】感染性心内膜炎比较常见,内科保守治疗效果差,一旦确诊药物治疗效果不明显的情况下,应积极考虑手术治疗,常可挽回患者生命。感染性心内膜炎多由细菌引起,常见的细菌为草绿色链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌,其次为真菌等。据美国心脏病学会报告,每年约有1.5~2万人患感染性心内膜炎。在我国,本病的发病率还不够明确。本病以男性多见,男女发病率比例约为2﹕1。

手术时机及手术指征:心力衰竭是感染性心内膜炎患者死亡的主要原因,也是最重要的手术指征。心力衰竭取决于瓣膜受累或其他病变的损害程度。内科抗感染治疗无效或心力衰竭不能控制时,应积极考虑外科手术。在感染未能有效控制期间手术,术后可能再次感染,但心力衰竭持续发展将直接威胁患者生命,故选择适当时机进行手术干预,才可能保证患者生命安全。尽量避免术后感染是外科治疗的基本原则,不能因片面强调术前抗感染治疗而延误手术时机,因为有时只有手术治疗能治愈本病。持续保守治疗,患者可能会因此而丧失生命。下列情况出现时,应积极手术治疗:

①超声心动图检查发现赘生物,明确瓣膜穿孔或赘生物导致瓣膜狭窄或关闭不全。

②左心系统内赘生物引起体循环栓塞或右心内赘生物引起肺栓塞。

③主动脉瓣周围脓肿形成伴发房室传导阻滞。

④主动脉受累,出现假性动脉瘤。

⑤瓣膜置换术后继发感染性心内膜炎,感染严重,药物不易控制,引起人工瓣功能障碍或瓣周漏、瓣周脓肿等。

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